隐形牙套矫正知识

矫治设计基本理念 隐形矫正知识

2020-07-02 08:56:42      点击:
                                                                        矫治设计基本理念

正确的矫治设计是治疗成功的基础,也是体现正畸朕师临床水平的关键点。矫治设计的内容较多,主要包括有分析临床料、设定矫治目标、确立间隙分配或提供的方案、选择适合的矫治器和支抗形式、制订保持策略等。

矫治设计步骤

问诊是设计步骤的第一步,问诊的目的是了解患者就诊动机,增进互信关系,探求发病机制和可能影响治疗的因素。下一步是临床检查,其内容已在前面的儿章中做了详述,检查应结合患者的视诊和触诊、模型、X  线片、照片等资料,包括从全身健康状况到面型、颌骨形态和关系、牙齿排列和咬合关系、口颌功能、周围软组织等在内


通过上述过程,可以检查出患者的一系列问题,把这些问题集合起来,与患者沟通,然后按照这些问题的优先顺序排列问题,建立清单,这样做可以使患者和医生都有清晰的目的。 结合问题清单,设计各种可能的治疗方案,进一步与患者构通,要做到知情同意,制订设计方案。应该改变过去由朕生做主的家长式的方案制订策略,由朕生结合患者的问题,考虑出可能的儿个治疗方案,描述出各种治疗方案的预期目标、注意事项和优缺点等,由患者结合自身情况和医生协商确定方案。在治疗初期,还要与患者达成共识:由千正畸治疗的复杂性, 在正畸矫治的过程中,最初制订的治疗计划可能根据具体情况而做出更改,如在矫治过程中偶尔会把非减数矫治改为减数矫治。患者对矫治计划能做到知情同意,这样在后期的治疗中更容易得到患者的配合和信任,减少医患矛盾。

非减数设计

临床治疗中绝大多数患者需要提供间隙,以解决拥挤、前突、深覆粉等常见问题。提供间隙的方法可以分为两大类:非减数方法和减数方法。非减数方法包括邻面去釉、牙弓宽度扩大、前牙唇向开展、推磨牙向远中等。

l.   邻面去釉 适应证: 1度牙列拥挤; 成年患者 牙冠形态呈钟形的 牙齿 上下牙弓大小

比例不调;口腔卫生状况好,不易患龋的患者。

此方法可以避免拔牙,调整牙弓大小比例不调。邻面去釉受到牙齿邻面釉质厚度及牙      冠颈缘近远中宽度等解剖条件的限制,获得的间隙是有限的。一般而言,一颗牙齿可以去除    的邻面厚度是0.25mm。此外,邻  面去釉要严格选择适应证。在操作过程中注意保持牙齿间的邻接关系正确,并对去釉面涂氪处理。在去釉后要告知患者注意口腔卫生的维护,以防止龋    病的产生。

2. 牙弓宽度扩大 有研究表明,在个体生长发育高峰前进行上颌扩弓所产生的骨性改变

更显著。根据密歇根大学生长发育中心的研究提示如果替牙期患者牙弓宽度小千31mm , 仅

依靠生长发育牙弓宽度很难达到正常值,此时扩弓治疗就显得尤为重要。

牙弓扩展有矫形扩展 功能性扩展和正畸扩展。主要适用于因牙弓狭窄导致的牙列拥挤,或者后牙反矜的病例。矫形扩展及功能性扩展一般适用千有生长发育潜力的病例,而正畸扩展还可以用千成年人。有研究发现,12 岁之前,可以打开聘中缝, 通过骨沉积的方式使牙弓增宽。16岁之后更多的是牙齿的变化而楞中缝的变化逐渐减少。

在牙弓扩展的过程中,无论是打开楞中缝或者是牙齿的变化,后牙难免会有颊向倾斜、楞尖下垂导致拾干扰,使下颌向下、向后旋转。因此对千牙齿颊向倾斜大、开矜倾向以及高角病例须慎重应用扩弓。

扩弓后为防止复发 首先强调过矫正 同时最好使用原扩弓装置保持 3 个月。

3. 前牙唇向开展 前牙唇向开展,适用千解决轻度的前牙区牙列拥挤且前牙较为直立或者舌倾的病例。在固定矫治器上可以使用垂直扩大曲唇向开展前牙;或者在磨牙颊面管近中使用0 (欧米茄)曲,曲 前部的弓丝在未入槽时与前牙唇面离开1mm间隙,弓 丝结扎入槽后 对前牙施以唇向倾斜的力橇。

4. 推磨牙向远中   推磨牙向远中即通过各种矫治装罚,将磨牙向远中直立或整体移动, 以增加牙弓长度,获得间隙解除牙列拥挤。推磨牙向远中适用千轻度牙列拥挤病例;或者前牙深覆盖,磨牙远中关系,推磨牙向远中可以矫正磨牙至中性关系,并内收前牙至正常覆盖。使用推磨  牙向远中时第二磨牙须尚未萌出,第三磨牙最好缺失。

推磨牙向远中常用的装置是口外弓,但是需要患者的配合。使用口外弓使用的牵引力每侧约

每天至少戴用12 小时。如果戴用时间不足,则起不到推磨牙向远中的作用。除了口外弓,还可以使用口内楞侧固定式矫治器,比如

Pendulum 矫治器,此类矫治器不需 要患者的配合,但是或多或少会有前牙失抗的情况。除了传统的矫

治装置,现在还可以使用种植体支抗推磨牙向远中